Según un estudio aparecido en el último número del Journal of Psychotherapy and Psycosomatics, la última edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, conocida por las siglas DSM-V, presenta un conflicto de intereses al existir una conexión financiera entre algunos miembros del Grupo de Trabajo de la presente edición y la industria farmacéutica.
El DSM es una publicación de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, APA.
Se trata del sistema de diagnóstico más utilizado por los profesionales de la psiquiatría y la psicología clínica en todo el mundo, junto a la Clasificación Internacional de Enfermedades, o CIE-10, que es el sistema de acceso libre recomendado por la Organización Mundial de la Salud.
Según se explica en un artículo de 2013 firmado por un grupo de especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria dirigidos por María Leon-Sanromà:
En España está muy extendido el uso del DSM IV-TR [la edición anterior] a diferencia de la mayoría de países europeos en los que se usa de modo generalizado la clasificación de la OMS, CIE 10.
El estudio, dirigido por Lisa Cosgrove, psicóloga de la Universidad de Massachusetts Boston, describe una conexión tripartita que relaciona a las compañías de medicamentos con el panel editorial del manual y con los responsables de los ensayos clínicos e investigaciones sobre nuevas psicopatologías en que se apoya el libro.
El conflicto alcanza al 61% de la plantilla editorial y al 27% de los miembros de grupos de trabajo.
En cinco de los trece ensayos (38%), los responsables de los mismos tenían lazos ajenos a la investigación con los productores del fármaco. En tres de los ensayos clínicos (23%), un investigador principal tenía relaciones con la empresa fabricante del fármaco y era también miembro del DSM con capacidad de decisión sobre el proceso de revisión.
Las últimas ediciones del DSM han generado polémicas como la actual, pero también han estado acompañadas de numerosas críticas desde una perspectiva exclusivamente médica.
Uno de los aspectos más criticados es el notable incremento de trastornos tipificados como tales edición tras edición, "hasta casi cuadruplicarlos", según el artículo de Leon-Sanromà:
Es lo que se ha denominado ‘el frenesí de los diagnósticos psiquiátricos’ con consecuencias clínicas, sociales y económicas, un aspecto más de lo que Moynihan en 2006 denominó 'disease mongering' o mercantilización de las enfermedades.
Entre otros, citan los autores al propio Allen Frances, jefe del Grupo de Trabajo del DSM-IV, quien cree que este manual ejerce demasiada influencia "con consecuencias socioeconómicas no deseables".
La defensa del DSM se basa en que se trata de una publicación meramente descriptiva, por lo que no se la puede hacer responsable de un "mal uso" como guía de tratamiento terapéutico o farmacológico.
Según otro estudio sobre el DSM-V elaborado por investigadores de la Universidad del País Vasco, (UPV):
El motivo más importante de controversia es el aumento de diagnósticos psiquiátricos, así como una exigencia menos estricta para los criterios diagnósticos en las categorías antiguamente existentes.
Los autores subrayan, además, que hay un problema añadido, y es el aumento de la demanda terapéutica por parte de la población, que ha generalizado las consultas sobre problemas que no pertenecen a los cuadros clínicos "tradicionales", sino que se deben a una intolerancia al sufrimiento:
Estos problemas, que no constituyen propiamente trastornos mentales, reflejan una patología del sufrimiento o de la infelicidad, es decir, una situación de insatisfacción personal que no tiene en muchos casos una significación clínica.
Se refieren a situaciones como la pérdida de un ser querido, los conflictos de pareja, problemas de convivencia, estrés laboral, cambios en la vida, etc.
Todas ellas pertenecientes hasta hace poco al ámbito personal de las estrategias emocionales, y que, debido a la creciente incapacidad para afrontar los retos de la vida, han comenzado a ser consideradas por la sociedad como responsabilidades médicas.
Es en este contexto en el que se sitúa la polémica con el DSM-V, el cual, lejos de solucionar el problema, lo alimenta al incluir trastornos antes considerados "problemas menores".
Al menos, esa es la crítica de sus opositores.
Siguiendo con el artículo de la UPV:
En concreto, hay nuevos trastornos diagnosticados en el DSM-5 que no cuentan con un apoyo empírico sólido y que pueden implicar una medicalización de conductas normales, con el consiguiente riesgo de medicación innecesaria.
Estamos, pues, ante una tendencia a la "psicopatologización" de los problemas de la vida cotidiana. Y en ella, según se ve, intervienen dos corrientes opuestas que se terminan encontrando.
Por un lado, existe la influencia de las compañías farmacéuticas, cuya rentabilidad depende de que no se pierdan clientes, es decir, enfermos, tal y como han denunciado muchos, incluyendo premios Nobel como Thomas Steitz, quien acusó a las compañías de falta de interés en investigar la cura de enfermedades crónicas.
Por el otro lado, estamos ante una sociedad que ha sido educada en la evasión del dolor como única arma de supervivencia, y cada día que pasa dispone de menos recursos esenciales para afrontar la vida en su complejidad, de ahí que lo que antes era "normal" esté perdiendo terreno ante la falsa comodidad del diagnóstico psiquiátrico.
Es decir, muchos personas normales con problemas de duelo, comida excesiva, distraibilidad, reacciones al estrés, olvidos en la vejez o rabietas infantiles pueden quedar atrapadas en la red de este manual diagnóstico,
Y esto afecta tanto al médico que diagnostica y receta como al paciente que acepta ser etiquetado.
El DSM-V es el síntoma de una sociedad que está reduciendo la existencia a un promedio y ha eliminado la capacidad de experimentar los fundamentos de la personalidad. Según concluye el estudio de la UPV:
Parece olvidarse de que existen muchos modos y maneras de ser normal.
La tolerancia hacia comportamientos diferentes y hacia la diversidad cultural es importante, así como lo es tener en cuenta que el sufrimiento es inherente a la vida.
Ningún comportamiento, sentimiento o actividad mental puede calificarse de patológico sin examinar su posible utilidad adaptativa y estratégica y las condiciones contextuales en las que aparece.
En un artículo anterior sobre el manual de marras, este blog tuvo en gran estima resumir un artículo del escritor británico Sam Kriss, quien en su día analizó el DSM-5 (DSM-5 - La Guía Útil para Un 'Mundo Feliz') desde una perspectiva literaria, en un intento por comprender cuál es la visión del mundo que quiere ofrecernos el "narrador" del Manual.
El resultado, Un mundo 'feliz'…
- La Guía Útil para Un 'Mundo Feliz' -
por Wanderer Octubre 31, 2013
del Sitio Web Erraticario
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), DSM para los colegas, es la biblia de la Asociación Americana de Psiquiatría y este año ha publicado su quinta edición, la cual se va a traducir, según dicen, por primera vez al español.
En una polémica previa a su lanzamiento, como suele ocurrir cuando alguien quiere crear monstruos best-sellers, se dijo que la timidez había sido incluida en forma de "trastorno de ansiedad social".
Según sus defensores, se ha exagerado la analogía; según los detractores, se ha trivializado hasta el absurdo el criterio para diagnosticar fobias sociales. Según un humilde servidor, Aldous Huxley lo clavó en su futuro mundo feliz…
Terrible idea haber escrito esta última frase, pues esa opinión podría incluir al humilde servidor en varias entradas del DSM-5 relacionadas con la paranoia y tal…
Pero no importa, ya estaba incluido por aquello de la ansiedad social leve…
Si bien auto-diagnosticarse de esta forma implica padecer el llamado trastorno de síntomas somáticos, algo parecido a la hipocondría, o lo mismo, cualquiera sabe…
¿…?
Más aún, al estar ejerciendo funciones de hipocondríaco con ansiedad social desde el mundo de la Internet por cuenta propia y sin ayuda de un especialista, resulta que, si sumamos todos los trastornos mencionados y los metemos en el mismo saco, nos hallamos ante un preocupante caso de cibercondría y ciberdependencia.
¡…!
¡Ah, pero respiremos! Por suerte, la cibercondría y la ciberdependencia, a pesar de las insistencias de algunos, no han sido aceptadas por la Psychiatric Association, de momento.
Así que puede que el mencionado servidor se libre si no se deconstruye su enfermedad en trocitos más pequeños.
¿Podría ser este último comentario el síntoma de una personalidad con carencias para percibir la realidad? Lentitud para captar las cosas en su contexto y tendencia a la ensoñación: trastorno de ritmo cognitivo…
Dejémoslo.
El DSM-5, ¿un clásico literario?
Sam Kriss es un escritor que ha analizado el DSM-5 desde una perspectiva literaria.
Se ha centrado en el punto de vista narrativo para intentar comprender cuál es la visión del mundo que quiere ofrecernos el narrador; mediante su discurso personal, entre ironías e hipérboles, podemos jugar a interpretar desde la subjetividad consentida ese otro juego opuesto que es la objetividad convertida en ciencia, y desentrañar, desde una declarada y sincera relatividad de lo parcial, la parcialidad escondida y embaucadora con que se expresa la ideología subyacente a esa religión cuyo dogma principal es la creencia en la neutralidad.
Como punto de partida, Kriss se refiere al DSM-5 como una enciclopedia de enfermedades mentales de las cuales la más fascinante es aquella cuyo síntoma más evidente resulta ser la elaboración del libro en cuestión.
¿Quién, sino un maniático obsesivo compulsivo, iba a querer compilar una lista tan exhaustiva de enfermedades mentales?
De acuerdo a la descripción de este desorden, el DSM-5 dice que se trata de un comportamiento repetitivo con el que se quiere evitar una situación o acontecimiento al que se tiene aversión o terror; en el caso del compilador del DSM-5, cualquier comportamiento anómalo de la mente humana.
La clave de la tragedia ante la que nos encontramos, según nuestro comentarista, aparece en la parte en que el libro habla de trastornos por los que,
"el individuo no reconoce que sus obsesiones o compulsiones son excesivas o poco razonables":
el narrador de la obra está encerrado en su propio círculo vicioso de enfermedad y se propone, a través de su abrumadora meta, fijar la normalización de la mente humana, como un maniático que se describe a sí mismo en otros pero que no se reconoce.
La voz narrativa se caracteriza por la búsqueda constante del distanciamiento con respecto a lo narrado, de manera que puede tratar con el mismo tono plano y desapegado tanto una afición excesiva a la cafeína como una esquizofrenia paranoide, dándole al conjunto un reconocible estilo de objetividad clínica.
Sin embargo, bajo esta pretensión de imparcialidad, se adivina un terrible prejuicio:
las enfermedades mentales surgen de la 'nada' y bajo un aura de capricho divino; en ningún momento se hace referencia a posibles causas sociales, a que la forma que la enfermedad adopta en el paciente pueda ser el reflejo de unas determinadas circunstancias externas.
La idea subyacente es, por tanto, que la enfermedad mental es el resultado de una insuficiencia humana particular.
Según se infiere de la lectura del DSM-5, vivimos en un mundo donde acabar en el sector de la prostitución no es el resultado de una confluencia de factores como la clase social, las capacidades económicas o el entorno familiar, por ejemplo; más bien, se trata de un síntoma de conducta desordenada y tendencias escapistas.
De igual modo, siguiendo otro ejemplo de Kriss, bastaría saber que el paciente ha efectuado deposiciones en lugares inadecuados para diagnosticarleencopresis y dar por zanjado el caso, sin importar demasiado para su tratamiento que el afectado experimente un placer erótico en la labor o que se vaya de vientre porque se ha topado con un demonio en el armario de la cocina.
En la lectura del DSM-5, aparece continuamente la palabra desorden, pues de eso se trata, pero resulta complicado saber, a partir del libro, a qué se opone tal desorden ya que, aunque la implicación de un orden como contraste es obvia, no lo es tanto saber qué significa "orden" y "normalidad".
La normal se muestra, así, como un vago ideal al que se accede por vía indirecta, una intuición de algo, "un no sé qué que queda balbuciendo", que diría san Juan de la Cruz desde sus remotos aposentos.
Con un panorama tan difuso, cualquier cosa podría ser tildada de desviación con respecto a la norma, incluido un pronto de felicidad mística y/o liberadora que pudiera embargar al "paciente" así porque sí, sin motivo aparente: trastorno delirante esquizotípico…
Llegados a este punto, nos encontramos con una categoría final del tocho que suena, como bien se ha encargado de advertir Kriss al comienzo de su artículo, a cuento de Borges:
"trastornos no especificados".
Se refiere, según parece, a comportamientos que no se ajustan a ninguno de los criterios determinados en las novecientas y pico páginas previas, pero que podrían entenderse como desórdenes de la personalidad porque ocasionan un importante malestar o aflicción en términos sociales u ocupacionales.
Como dice la canción entre redobles de sambódromo,
"que levante la mano quien se quiera salvar…"
Se podría concluir, dice Sam Kriss, que lo normal es un estado próximo a la catatonia.
El médico que se ajuste al DSM-5 deberá "bovinizar" a sus pacientes si es que quiere lograr la normalización inferida de tanta conducta anormal descrita en esta guía para un mundo feliz.
Tras haber realizado comprobaciones por cuenta propia, sin embargo, descubrimos un problema del que Kriss no parece haberse dado cuenta: la catatonia también se incluye como trastorno de la personalidad…
Quizás esto de lo normal sea como el asunto aquel del tiempo para la física, que no hay dios que sepa definirlo; que mientras nadie pregunte todos sabemos lo que es, que decía San Agustín. La diferencia está en que, mientras que, frente al tiempo, la eternidad tampoco es definible o se define como ausencia del tiempo, y todo queda en casa, en el DMS-5 se define, cataloga y fija lo anormal aunque no exista una referencia estática sobre qué es normal.
Y estas cosas son las que acaban con un resultado de "infinito" de los que tumban teorías cuando se las mira de cerca.
Un mundo feliz
El DSM-5 es una ventana a un paisaje terrorífico: la distopía que se avecina si se lo toma en serio; una sociedad de individuos que, en su miedo al sufrimiento, ha decidido que la mejor vida posible es la no vida.
Tal sería, acaba Kriss, el caso del narrador empleado por el autor del libro, la Sociedad Americana de Psiquiatría, que nos cuenta la vida humana desde un punto de vista incapaz de apreciar el valor del otro, aquel del que, podemos añadir, busca salvarse desautorizando la diferencia y homogeniza para su propia seguridad.
La sociedad de Un mundo feliz no está regida por sádicos o malvados gobernantes sin alma que gozan con el sufrimiento de la población.
Se trata de un sistema que, si bien se reconoce que tiene sus imperfecciones, ha resultado ser el más eficaz para llevar a cabo el proyecto vital que todos comparten: ser felices.
Los personajes descritos por Aldous Huxley en Un mundo feliz necesitan evitar cualquier enfrentamiento con la verdad para poder mantener su estado de bienestar. Concretamente, el uso del soma, una droga que sustituye la realidad por placenteras alucinaciones, es la manera establecida de evadirse.
De acuerdo a la filosofía del Estado, el mundo es mejor en posesión de la felicidad, entendida en términos de placer, que de la verdad.
Por verdad se refiere no sólo a la verdad del conocimiento científico, el cual por otra parte ha sido sustituido por la mejora tecnológica de los métodos de evasión, sino que también alude a la verdad subjetiva: los sentimientos que hacen humanas a las personas, como el amor, la amistad y cualquier relación de tipo personal.
Ambos aspectos de la verdad, objetivo y subjetivo, se resumen en el impulso dirigido a desarrollar la individualidad, lo cual es imposible en un Estado que se sustenta en la homogeneización social para garantizar un pensamiento único.
La consecuencia del control estatal basado en una tecnología del hedonismo y la superficialidad es la pérdida de la dignidad humana, debido a la falta de valores morales y emocionales.
La estabilidad social es el objetivo supremo de Estado Mundial, y ello justifica que se usen los medios más eficaces para lograrla: condicionamientos genético, físico y psicológico. Todo está pensado en términos de eficiencia, de minimización de costes y maximización de beneficios.
Puesto que la sociedad está concebida para servir al consumismo como motor de una economía en que el objetivo es el enriquecimiento del poder, el ocio también está planeado para servir a tal fin, de manera que todas las actividades exigen algún tipo de gasto por parte de los ciudadanos. Cualquier actividad que no genere ingresos, como la contemplación de la naturaleza, es suprimida.
Ningún ciudadano tiene vida privada: lo único que se hace cuando se está solo es dormir.
El resto del tiempo, la compañía es un deber social instituido, sin relaciones al estilo de la familia y otro tipo de vínculos personales, como la amistad o la pertenencia a instituciones ajenas a la filosofía del Estado: se suprimieron en su día porque interferían en la relación del Estado con el individuo y provocaban inestabilidad social.
En el Estado Mundial, los individuos también se ven unos a otros como productos, de manera que la lógica del mercado de consumo rige también en sus relaciones que, aparte de laborales, se limitan a sexuales.
Si algún lector con trastorno de déficit de atención se ha perdido, los párrafos anteriores se referían a la distopía inventada por Huxley en 1932, no a la exposición del actual estado de cosas. Cualquiera que vea un parecido con la realidad deberá consultar sobre trastornos de la conciencia por estados oniroides.
Y hablando de productos, mercados y demás lógicas de centro comercial, hay quienes añaden un ingrediente secreto al DSM-5 y cambian un poco el análisis literario realizado por Sam Kriss.
Se trata de la máxima aquella que dice que,
"si quieres conocer la verdad, sigue al dinero".
Y el dinero conduce, oh sorpresa entre tanta prescripción de pastillitas de colores, a las corporaciones farmacéuticas…
Este aspecto también está contemplado en la obra de Huxley:
puesto que la sociedad está concebida para servir al consumismo como motor de una economía en que el objetivo es el enriquecimiento del poder, todas las actividades exigen algún tipo de gasto por parte de los ciudadanos. Cualquier actividad que no genere ingresos, como la contemplación de la naturaleza, es suprimida y penalizada.
Mejor comprar algo de soma…
Pero quizás, y mientras que los tratamientos no se conviertan en obligatorios por cuestiones de seguridad nacional, claro está y tiempo al tiempo, esto sería echar la pelota en el tejado del otro; sacudirse la responsabilidad que conlleva dejarse convencer por los comerciantes en que se han convertido ciertos descendientes de la línea bastarda de Esculapio.
De locos e integrados
Hablaba Jung de tres tipos de locura:
divina
enferma
del espíritu del tiempo
La primera está referida a una trascendencia de la simple razón que se encuentra con un sentido superior de las cosas; la segunda tiene que ver con la psicosis que resulta de la identificación de la persona con sus aspectos inconscientes más profundos; la tercera es propia de todos aquellos que se identifican con la cultura y la sociedad que les ha tocado vivir.
Una sociedad que nos ha tocado en la que se degrada y desprecia al loco, aquél que en su día, a pesar de burlas y ataques, aún podía ser sentido en muchas comunidades pequeñas como parte del pueblo.
Era esa una supervivencia del rol ancestral del bufón, de donde, tirando de la cuerda, nos toparíamos con el payaso sagrado cuya irracionalidad abría las puertas a los mundos superiores donde la razón no cabe. Al inconsciente, al fin y al cabo.
Aquí se trata de una sociedad trastornada por considerar que toda chispa que salta es desorden.
Estamos todavía tan poseídos por nuestros contenidos anímicos autónomos como si estos fueran dioses. Ahora se los llama fobias, obsesiones, etc.; brevemente, síntomas neuróticos.
Los dioses han pasado a ser enfermedades, y Zeus no rige más el Olimpo, sino el plexus solaris y ocasiona curiosidades para la consulta médica, o perturba el cerebro de periodistas y políticos, quienes, involuntariamente, desencadenan epidemias psíquicas.
(Jung, El secreto de la flor de oro)
La "persona" es un modo de comportamiento dictado por la sociedad y por las expectativas que uno tiene de sí mismo.
El individuo tiene que ser consciente de que esto no es lo que realmente es. Si se niega o se es inconsciente de ello, comienzan los problemas por no saber afrontar las contradicciones entre el modo de ser y las diferentes formas de aparentar.
La personalidad total del hombre es indescriptible.
Su conciencia puede describirse, pero no su inconsciente. Como dicen los junguianos, surgen pistas, pero no se puede decir dónde termina, cuáles son sus límites. En este sentido, los enunciados de los mitos y religiones son los del proceso interior, que es una necesidad del ser humano para estar completo.
La sociedad actual priva a la persona de sus cualidades y valores individuales, reduciéndolo todo a un promedio y elimina la capacidad de experimentar los fundamentos creativos de la personalidad. Se ha eliminado la conexión con el pasado, que es la que permite al hombre completar su estado dentro del proceso histórico en que nace.
Los individuos conforman la sociedad y la sociedad ha conformado a los individuos. Las responsabilidades circulan en sentidos opuestos y se retroalimentan; es un error poseer al individuo, pero también lo es permitir que el otro expanda su existencia a través de uno mismo.
La sociedad de consumo se alimenta de quienes sucumben a la activación de ese deseo implantado que consiste en sumergirse en las cálidas y cristalinas aguas turquesa de un lujoso complejo vacacional llamado Estadística y gozar de sus servicios de sauna y spa hasta eliminar tantas impurezas de sí que, al final, sólo les quede un soplo de vacío con que inflar el porcentaje mayoritario de población; de individuos que aspiran a desindividualizarse, de vidas que pretenden tener sentido al huir de sí mismas.
Tal podría ser la reinterpretación del eterno retorno según los chamanes y curanderos varios del fashion way of life.
Así que, dicho todo lo cual, y colorín colorado, érase una vez que se era una sociedad tan obsesionada por una vida sin sufrimiento que decidió, en aras del bienestar, dejar de vivir…
por Wanderer Abril 20, 2014
del Sitio Web Erraticario
http://www.bibliotecapleyades.net/ciencia/ciencia_industrypsychiatry48.htm
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