Ciencia contra creencias: el Parto en Casa (sin riesgo) es más seguro que en los Hospitales

Ha fallecido un bebé en un parto en casa en Vigo. No se conocen bien los hechos. 

Era el segundo parto de la misma familia en su vivienda y el primero había salido bien. Lo que pudo complicarlo fue que el naciente salía de nalgas. 

La noticia abre el debate sobre la conveniencia del parto en el domicilio o en paritorios con matronas y con las pruebas científicas en la mano hay “sorpresas”.

Como cada vez que ocurre una desgracia de este tipo no se conocen bien los detalles pero se publica y se debate sobre si un parto en casa es mejor o más seguro que en un hospital. Los partos en la vivienda familiar son minoritarios en España. 

Cada año se realizan unos 800 partos programados en domicilios y en 2017, el último año del que el Instituto Nacional de Estadística (INE) ofrece cifras, se produjeron en España 393.181 nacimientos.

El porcentaje de mujeres que apuestan por los partos naturales (dar a luz con la mínima intervención obstétrica posible es apenas de un 1 o 2% en España. Las muertes durante los mismos son muy escasas según los expertos.

Algunos sectores en España, uno de los países occidentales con menor número de fallecimientos perinatales, empiezan a reivindicar un parto menos medicalizadoque contemple la posibilidad de dar a luz en la propia vivienda.

El parto domiciliario muchas personas lo asocian a peligro para la madre y para el bebé pero los trabajos que se han hecho no concluyen lo mismo. Hay una revisión de estudios de este año 2018 que concluye que los partos planificados en casa no tienen mayor mortalidad infantil y se acompañan de mejor resultado en la mujer.

El parto en casa en Holanda, donde alrededor del 30% de las mujeres paren en su vivienda, es tan seguro como en un hospital. De modo que en torno a esta cuestión existen mitos que son eso mitos, creencias, que no ciencia. 

De nuevo nos encontramos ante un asunto de libertad de elección pues lo que afirman los trabajos científicos es que no hay motivos para elegir una u otra opción por encima de la otra en casos de bajo riesgo. En casa o en paritorios con profesionales es tan respetable y sensato como en el hospital.

Podéis documentaros con variados estudios científicos que avalan el parir en casa. Eso sí, hay que advertir que tratamos sobre partos de bajo riesgo y con la asistencia de profesionales sanitarios. Un 97% de las madres que parieron en su casa se mostraron muy satisfechas con los cuidados recibidos por parte del profesional que les atendió.

Como dato añadido, seis semanas después del parto el 95,8% de las mujeres que habían dado a luz en su casa seguían amamantando y el 89,7% de ellas en exclusiva.

Como ya sucede en otros países, la Asociación el Parto es Nuestro lleva años solicitando que en España el parto domiciliario esté incluido en la Seguridad Social como alternativa posible al parto hospitalario para todas aquellas mujeres que así lo deseen.

Y se plantea si todas las mujeres han de parir en hospitales, si no es cierto que en muchos casos se puede hacer de manera segura en casa.

Por otro lado, estos partos más naturales o menos medicalizados, según se mire, no son cosas de gente rara o “jipi” pobre, al menos en Noruega hay alguna princesa que ha alumbrado a su retoño en casa. 

El discurso hegemónico presenta el hospital como el lugar más seguro y mejor para el parto.

Pero, aunque parezca mentira o pueda sorprender o incluso a alguien le parezca imprudente, el parto -insisto que planificado, en el domicilio, atendido por matrona- es más seguro que el parto en el hospital y ambos tienen indicaciones precisas.

Hay también una revisión Cochrane (una de las biblias de la evidencia científica) que concluye que trabajos observacionales cada vez mejor realizados indican que el parto planificado en el hospital no es más seguro que el parto planificado en el domicilio ayudado por una comadrona o matrona experimentada.

Es curioso y esto también rompe esquemas preconcebidos, que dos estudios recientes que comparan el nacimiento fuera del hospital y el nacimiento en el hospital concluyen que la respuesta a la pregunta ¿es seguro el parto en el hospital para la mujer de bajo riesgo? es “no”.

El parto natural en los hospitales era algo impensable hace unos años pero muchos centros de salud de España, tanto públicos como privados, están empezando a seguir políticas menos medicalizadoras.

Y es que si seguimos, con prudencia, lo publicado que es mucho, podemos concluir que para partos de bajo riesgo es mejor en casa con el control de profesionales y para los de alto riesgo es mejor en los hospitales.

Algún día será común dar a la luz en la propia vivienda, cuando las mujeres decidan cual es la mejor opción. Lo lógico sería que en España el sistema sanitario público ofertara dichas opciones, al menos para los alumbramientos que se considera con todas las pruebas que no entrañan riesgo.

Por Miguel Jara  13 de diciembre de 2018

http://www.migueljara.com/2018/12/13/ciencia-contra-creencias-el-parto-en-casa-sin-riesgo-es-mas-seguro-que-en-los-hospitales/

Advierten que la Cafeína puede afectar al desarollo del Feto y provocar complicaciones en el Parto

Tanto el tamaño del cuerpo y la circunferencia de la cabeza como el período de gestación del bebé pueden verse disminuidos por el exceso de consumo de bebidas como té o café durante el embarazo.

Imagen ilustrativa

unsplash.com

El consumo de cafeína durante el embarazo reduce el tamaño del feto, sugiere un estudio de científicos de la University College de Dublín (Irlanda) publicado recientemente en la revista The American Journal of Clinical Nutrition.

Durante su investigación, los especialistas examinaron los datos de 941 mujeres embarazadas de Irlanda. Para casi la mitad de las voluntarias (48 %) la fuente principal de cafeína fue el té, mientras que poco más de un tercio (38 %) bebían café.

Tomando como referencia el consumo de 200 miligramos de cafeína al día, umbral recomendado durante el embarazo por el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos, el estudio reveló que cada 100 miligramos extra durante el primer trimestre de embarazo estaba asociado a la pérdida de 72 gramos de peso del feto. 

También se registró una disminución de la edad gestacional, así como un menor tamaño del perímetro craneal y del cuerpo del bebé al nacer.

Los investigadores hallaron que las madres que consumían mucha cafeína parieron bebés que podían pesar 170 gramos menos que los de aquellas progenitoras que consumieron cantidades reducidas durante la gestación. Además, las mujeres que abusaron de las bebidas con cafeína se enfrentaron a más complicaciones en el parto.

Asimismo, los científicos señalaron que incluso las pequeñas dosis de cafeína podía afectar al desarrollo del feto.

Publicado: 24 nov 2018 13:12 GMT

https://actualidad.rt.com/actualidad/296767-cafeina-afectar-desarollo-feto-complicaciones-parto

Efectos secundarios de los implantes de Mallas Vaginales para cirugía tras el Parto

Desde que empezaron a ponerse a mediados de los años 90 del siglo pasado, los implantes de malla vaginal no han parado de dar problemas. 

Estas prótesis se utilizan para tratar en las mujeres la incontinencia urinaria y la “caída” de órganos pélvicos tras el parto. 

Su introducción en el mercado se hizo de manera forzada, con muy pocas pruebas de su eficacia y seguridad y por ello están cada vez más cuestionadas.

Cuando se introdujo en 1998 como un nuevo tratamiento quirúrgico para la incontinencia urinaria, el cabestrillo de malla de polipropileno fue aclamado como un remedio fácil y rápido para las mujeres y fue adoptado con entusiasmo por los cirujanos.

Veinte años más tarde, en medio de las afirmaciones de que ha dejado a miles de mujeres en todo el mundo dañadas y de manera irreversible, las mallas vaginales se encuentran en el centro de una tormenta de protestas.

Existen decenas de miles de reclamaciones de indemnización por todo el mundo, la profesión médica ha quedado dividida entre partidarios y detractores y se han expuesto importantes fallos en la normativa que regula los dispositivos sanitarios.

Desde los años 50 del pasado siglo se utilizan mallas quirúrgicas para reparar hernias abdominales.

En los 70 y 80, las empezaron a emplear los ginecólogos y urólogos para tratar quirúrgicamente los problemas uterinos y las incontinencias urinarias y, en los 90, se autorizaron las primeras mallas transvaginales específicas para ello.

Las primeras mallas hubo que retirarlas del mercado por sus daños, pero se introdujeron nuevos y múltiples modelos, a veces sin ningún ensayo clínico que justificara su eficacia y seguridad, casi sin control o con estudios a muy corto plazo.

En 2011, la FDA estadounidense emitió un aviso sobre los efectos adversos de las mallas:

extrusión, protusión, dolor en el coito, infección, sangrado, alteración de la micción, perforación de órganos, inflamación crónica, etc, requiriendo su uso racional restringido a urólogos y ginecólogos e información exhaustiva a las usuarias“.

Como contamos en estas páginas el año pasado, más de 800 mujeres estaban denunciando al servicio británico de salud pública (NHS) y a los fabricantes de estos implantes transvaginales que en algunos casos dejaron a las pacientes con molestias graves de por vida.

Las condenas por casos individuales en Estados Unidos están siendo millonarias, de hasta 57 millones de dólares.

Como en tantas ocasiones que un producto medicamentoso o sanitario provoca numerosos daños en sus usuarios (método anticonceptivo Essure, vacuna del papiloma, fármaco Agreal, etc), las mujeres afectadas sienten que los profesionales médicos no estaban suficientemente al tanto de las complicaciones potenciales tras la cirugía y que no se les proporcionaba información razonable, como indica un estudio hecho en el Reino Unido en 2015 sobre los defectos de estas mallas.

Y es que si bien pueden resultar efectivas en algunos casos concretos, el problema es que su uso se ha generalizado.

Las revisiones científicas, como las de la Cochrane, demuestran que las mallas transvaginales no deberían utilizarse de manera generalizada sino reservarse para algunos pocos y seleccionados casos. Su uso liberal se ha basado en la falta de estudios de calidad y en el seguimiento sólo a corto plazo, como explico.

Por ejemplo, la Asociación Europea de Urólogos, la Sociedad Europea de Uroginecólogos y la Sociedad Canadiense de Urólogos desaconsejan su uso en los prolapsos, salvo excepciones y su uso restrictivo en incontinencia urinaria con información exhaustiva a la paciente sobre tratamientos alternativos y efectos adversos.

Algo que debería ser norma antes de toda intervención sanitaria.

Bajo la nueva regulación de los productos sanitarios en la Unión Europea, las investigaciones clínicas no son necesarias si un dispositivo se considera similar (sustancialmente equivalente) a los productos existentes. Las mallas que nos ocupan fueron introducidas en el mercado con esa excusa de la equivalencia sustancial.

Como explico, sobre todo en el Reino Unido y USA hay múltiples demandas judiciales que implican a fabricantes y sus dispositivos de implante de malla: Johnson & Johnson(marcas Gynecare y Gynemesh); C.R. Bard (fabricantes de Avaulta y Pelvicol); Boston Scientific (Advantage Sling, Obtryx, Perfyx y Pinnacle); American Medical Systems (Spar, Miniarc, Monarc, Apogee, Perigee y Elevate); o Coloplast (MPathy, Mentor-Aris, Supris, Suspend, T-Sling, Novasilk, Exair y Restorelle).

Por Miguel Jara 15 de octubre de 2018

http://www.migueljara.com/2018/10/15/efectos-secundarios-de-los-implantes-de-mallas-vaginales-para-cirugia-tras-el-parto/

El mes de nacimiento determina la cantidad de 'grasa buena' del bebé

La clave está en la exposición al frío durante la concepcion, que induce cambios epigenéticos en el esperma que promueven el desarrollo de mayores cantidades de grasa parda por el futuro bebéR. I.

El tejido adiposo pardo o marrón es el responsable de quemar calorías para mantener una temperatura corporal adecuada. 

Y para ello, quema las grasas almacenadas en el organismo, con lo que se reduce el riesgo de padecer obesidad o de desarrollar una enfermedad metabólica, caso de la diabetes tipo 2. 

De ahí que el tejido adiposo pardo o marrón sea conocido como grasa ‘buena’ –en contraposición a la grasa blanca o ‘mala’, la que almacena las grasas–. Y es que cuanto mayor sea la cantidad de grasa parda en nuestro organismo, mejor. 

Pero, que contemos con más o menos de esta grasa parda ¿de qué depende? Pues del momento del año en que nacemos. O más exactamente, del momento en que somos concebidos. Y es que como muestra un estudio dirigido por investigadores de la Escuela Politécnica General de Zúrich (Suiza), el frío provoca cambios en el esperma que promueven que el futuro bebé cuente con mayor cantidad de grasa marrón.

Como explica Christian Wolfrum, director de esta investigación publicada en la revista «Nature Medicine», «las observaciones previas muestran que las personas que viven en las regiones frías del planeta tienen unos niveles particularmente elevados de tejido adiposo marrón. Y hasta ahora se asumía que esto tenía algo que ver con las temperaturas que experimentan estas personas a lo largo de su vida. Sin embargo, nuestros resultados sugieren que las temperaturas previas a la concepción también pueden afectar a los posteriores niveles de grasa parda».

Cambios epigenéticos

En el estudio, los autores analizaron las imágenes tomadas por tomografía computarizada a 8.400 mujeres y varones adultos. Y lo que vieron es que aquellos nacidos entre los meses de julio y noviembre tenían mayores cantidades de tejido adiposo marrón activo que los alumbrados entre enero y junio. Sin embargo, es posible que esta diferencia en la cantidad de grasa parda no tenga tanto que ver con el momento del parto como con la época de la concepción. 

Y es que los nacidos entre julio y noviembre fueron concebidos en la época más fría del año, mientras que los alumbrados entre enero y junio fueron, por el contrario, concebidos en los meses más calurosos. Entonces, ¿es posible que la temperatura en el momento de la concepción condicione el nivel de grasa parda del futuro bebé?

Para responder a esta pregunta, los autores utilizaron ratones, tanto hembras como machos, a los que sometieron a una temperatura ‘moderada’ –23º C– o ‘fría’ –8º C– durante varios días antes de emparejarlos con fines reproductivos. ¿Y qué pasó? Pues en el caso de las hembras, nada. Daba igual que hubieran disfrutado de un clima moderado o que hubieran padecido frío: el nivel de grasa parda de sus crías fue exactamente similar. Pero no ocurrió así en el caso de los machos.Las temperaturas previas a la concepción pueden condicionar los niveles de grasa parda del futuro bebé

Los resultados mostraron que las camadas descendientes de los machos sometidos a la temperatura de 8º C tenían mayores niveles de tejido adiposo marrón activo que los concebidos por los machos mantenidos a 23º C. Pero aún hay más. Las crías nacidas de los ratones macho que ‘vinieron’ del frío estaban mejor protegidos frente al exceso de peso –su ganancia de peso con las dietas ricas en grasas fue notablemente menor– y los trastornos metabólicos.

Pero este efecto de la temperatura, o más concretamente del frío, sobre la grasa marrón de los descendientes, ¿cómo se explica? Pues para averiguarlo, los autores llevaron a cabo un experimento in vitro para ver que les sucedía a los espermatozoides expuestos al frío. Y lo que observaron es que las temperaturas bajas inducían cambios epigenéticos en estos espermatozoides. Pero, exactamente, ¿qué son estos cambios epigenéticos? Pues las alteraciones que, caso de la adición de grupos metilo –o ‘metilación’– al ADN, no alteran la secuencia de ADN pero modifican la forma en la que se expresan los genes contenidos en este ADN.

Como indica Christian Wolfrum, «las células de la grasa parda queman energía para producir calor corporal, por lo que los ratones con más tejido adiposo marrón son más efectivos a la hora de regular su temperatura corporal en los ambientes fríos. Quizás esto les proteja frente a los fríos extremos, lo que podría explicar por qué este mecanismo epigenético ha sido seleccionado en el curso de la evolución».

¿Duchas frías preliminares?

En definitiva, parece que el frío induce cambios epigenéticos en el esperma que promueven la formación de tejido adiposo marrón en los descendientes. Un ejemplo más de que los caracteres que transmiten los padres a sus hijos no están solo condicionados por los genes, sino también por el impacto del medio ambiente sobre los progenitores.

Entonces, y con objeto de procurar que sus futuros bebés tengan mayores cantidades de grasa parda, ¿debe pedirse a los varones que se metan en una bañera de agua helada antes de mantener relaciones sexuales? Pues no. O al menos, aún no.

Como concluye Christian Wolfrum, «antes de poder dar un consejo de este tipo tenemos que estudiar más profusamente esta correlación en los humanos. Además, parece que la exposición al frío debe persistir durante un largo periodo de tiempo para que tenga un efecto sobre la programación epigenética. Es probable que darse una zambullida en agua helada o permanecer un rato sobre un bloque de hielo no sea suficiente».

@abc_saludMADRIDActualizado:09/07/2018 

https://www.abc.es/salud/enfermedades/abci-nacimiento-determina-cantidad-grasa-buena-bebe-201807091730_noticia.html

Riesgos de la práctica de programar los partos para que se produzcan en horario laboral

Hace unos días vi en un informativo que los partos se han ido programando para que los bebés nazcan en horario laboral.

No es una leyenda urbana sino que está sustentado en informes como el que se publicó hace poco la asociación catalana por el parto respetado Dona Llum que han titulado así, Nacer en horario laboral.

El número de partos se incrementa en los días centrales de la semana y disminuye notablemente durante los fines de semana y los festivos.

Programar los partos por razones no médicas, sino de agenda, pone en riesgo la salud de mujeres y bebés y es algo que ocurre no sólo en Cataluña sino en toda España. Hace un par de años ya se publicó otro trabajo de análisis con el mismo nombre realizado por la asociación El parto es nuestro.

Nacer en horario laboral se ha convertido en lo habitual en los últimos 30 años en la Comunidad de Madrid.

Planificar los partos para que sucedan entre lunes y viernes y reducirlos al mínimo en fechas clave como Año Nuevo, Navidad o el 12 de Octubre, es la norma en los hospitales.

Se programan en definitiva los partos para que ocurran en el momento en que más conviene logísticamente a los hospitales, independientemente de los riesgos que las inducciones y cesáreas programadas comportan para mujeres y bebés.

¿De qué riesgos tratamos? Los riesgos principales de inducción al parto para la madre son la hiperestimulación del útero, ruptura uterina, hemorragia posparto, además de una mayor probabilidad de dificultades con la lactancia materna, depresión y ansiedad posparto. Para el bebé supone mayor riesgo de sufrimiento fetal, hipoxia e ictericia neonatal.

El informe de Dona Llum expone que los días festivos, tanto estatales como autonómicos, como el 1 y el 6 de enero, el 1 de mayo, el 24 de junio, el 15 de agosto, el 11 de septiembre, el 1 de noviembre y el 25 y el 26 de diciembre son aquellos donde menos nacimientos se producen.

El trabajo explica que el número de inducciones en España es más del doble de lo recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS). La tendencia de las últimas décadas a abusar de la cesárea no para pues este tipo de intervención continúa al alza y muy lejos de los porcentajes establecidos por la OMS. La cesárea, que debería practicarse sólo en casos urgentes y/o muy justificados se ha generalizado.

Las operaciones por cesárea son el procedimiento quirúrgico más frecuente en el mundo.

Su indicación se justifica para tratar las complicaciones del embarazo y del parto que pueden suponer un peligro para la vida de la embarazada y de su bebé.

Es un procedimiento que si se realiza de manera innecesaria, además de no brindar ningún beneficio, aumenta las posibilidades de complicaciones tanto para la madre como para el recién nacido.

Hace varias décadas que la OMS decía que no estaban justificadas más del 10 ó 15% de cesáreas. Pues bien, el informe que comento ha detectado que en Cataluña la probabilidad de ser sometida a una cesárea de lunes a viernes ronda el 32%, mientras que los fines de semana la probabilidad disminuye significativamente hasta el 22 %” y que, en los centros privados la tasa de cesáreas es significativamente superior a la de los centros públicos. En cualquier caso, por encima de lo que indica la OMS.

El análisis de Dona Llum demuestra que en Cataluña el año 2015 un mínimo de 5.013 embarazadas fueron inducidas al parto y 8.519 mujeres fueron sometidas a una cesárea sin motivo médico que lo justificara.

Debería considerarse el embarazo y el nacimiento como un proceso fisiológico y respetar este proceso como tal. Las programaciones de partos deberían limitarse a las estrictamente necesarias, eliminando las festividades y fines

de semana de la lista de motivos.

Los fines de semana y días festivos deberían ser igual de seguros para parir o nacer que los días laborables.

Y esos datos, los del porcentaje de partos inducidos y cesáreas programadas de cada centro hospitalario, deberían ser públicas para que las mujeres y las familias puedan basar su elección en información fidedigna.

Mujeres y bebés asumen los riesgos y consecuencias de la programación de partos, del abuso de la oxitocina sintética y cesáreas programadas, en muchas ocasiones sin haber sido debidamente informadas ni haber dado su consentimiento para las intervenciones médicas.

Los gráficos del informe de El parto es nuestro son clarificadores.

El parto respetado, por cierto, es un parto en el que la mujer está informada, está consciente y puede decidir de una manera autónoma, acompañada por un o una profesional de la salud, también. En el enlace tenéis una entrevista interesante sobre todo esto que ha dado en llamarse “violencia obstétrica“.

Por Miguel Jara  29 de enero de 2018

http://www.migueljara.com/2018/01/29/riesgos-de-la-practica-de-programar-los-partos-para-que-se-produzcan-en-horario-laboral/

Un estudio advierte de los efectos negativos de la epidural en los bebés

Los nacidos con este tipo de analgesia necesitan con mayor frecuencia ingresar en la UCI

Una mujer preparada para que le administren la epidural el Hospital Peset de Valencia - rober solsonarita m. marín - Granada - 11/07/2015 a las 00:00:01h. 

La anestesia epidural es una de las opciones más demandadas hoy día por las madres a la hora de enfrentarse al parto. Este tipo de analgesia ayuda a disminuir los dolores provocados durante las contracciones, y especialmente en el momento del alumbramiento. Sin embargo, a pesar de esto, un estudio llevado a cabo por investigadores de la Universidad de Granada, podría demostrar los efectos negativos que tendría este procedimiento para los recién nacidos.

Según los estudiosos, los bebés nacidos bajo el efecto de anestesia epiduralpresentan un ligero descenso en el índice del test de Apgar, tanto al minuto, como a los cinco minutos del nacimiento. También son estos bebés los que incrementan el porcentaje de recién nacidos que necesitan reanimación, tienen que ser admitidos en la Unidad de Cuidados Intensivos y cuentan con más problemas para adaptarse a la lactancia materna.

El estudio, cuyos resultados se han publicado en la revista «Midwifery», se llevó a cabo entre más de 2.600 niños nacidos entre los años 2010 y 2013 en el hospital San Juan de la Cruz de Úbeda, en Jaén.

«La anestesia epidural es una de las diferentes alternativas utilizadas para aliviar el dolor en el parto. Hoy día se considera la estrategia mejor valorada por su eficacia, por lo que su uso se ha extendido de forma importante en los países desarrollados», explica la catedrática de universidad del departamento de Enfermería de la UGR, Concepción Ruiz Rodríguez. Sin embargo, a esas ventajas que ya eran conocidas, este estudio viene a sumar los posibles efectos adversos que puede tener tanto sobre el niño como sobre la madre, ya que la progenitora también experimenta importantes cambios hormonales.

Efecto directo e indirecto

Para esta especialista, «los efectos adversos descritos sobre el niño son atribuidos al efecto farmacológico directo, debido a la transferencia placentaria del fármaco administrado por vía materna, o a un efecto indirecto secundario, como consecuencia de los cambios fisiológicos que el fármaco produce en la madre, como son los cambios hormonales». En este sentido, Ruiz y su equipo abogan por que tanto la madre como los profesionales sanitarios –obstetras y matronas– sean conscientes de estos riesgos a la hora de tomar una decisión sobre qué procedimiento elegir en el parto.

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